Категории

Перелом височной кости черепа

Анатомия височной кости. Часть 1

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Перелом височной кости: симптомы проявления и последствия

Перелом височной кости, последствия которого непредсказуемы, может кардинально изменить жизнь человека. Опасения за дальнейшее состояние здоровья будут сопровождать человека до конца жизни даже при благоприятном исходе.

После деформации височной кости, которая возникает от удара по голове, возможны тяжелые последствия. Травму кости с определенной долей вероятности диагностируют рентгенографическим обследованием черепа. Но своеобразность перелома височной части заключается в наличии микроскопических повреждений структур костной ткани, не заметных на рентгенограмме. Такого рода признаки при исследовании височной кости и может выявить гистологический анализ. Если данные методы исследования не в состоянии определить точную клиническую картину, поможет компьютерная томография (КТ).

Симптомы и проявления

Ярко выраженные травмы такого рода невозможно проигнорировать, ведь они сопровождаются множеством характерных симптомов. В области височной кости находится слуховая зона полушарий большого мозга. Прослеживается связь с гравитационным аппаратом, наружной и внутренней слуховой трубкой, следовательно, ее повреждение приводит к нарушению координации движений и остроты слуха.

Самым явным признаком является симптом Бэттла — экхимоз в заушной области, сопровождающийся кровотечением из наружного слухового прохода. Кровотечение исходит из полости среднего уха через деформированную барабанную перепонку или из поврежденных сосудов евстахиевой трубы на линии перелома.

Внутренне кровотечение в полости среднего уха приводит к возникновению гематом и проявляется образованием темных синяков на кожных покровах и области барабанной перепонки. Помимо крови нередки случаи вытекания цереброспинальной жидкости из слухового прохода. Это доказывает взаимосвязь между полостью среднего уха и субарахноидальной зоной. Переломы могут травмировать этот отдел, что приводит к разрыву барабанной перепонки.
Слизистые оболочки, выстилающие слуховой проход и барабанную полость, снабжены чувствительными нервами и образуют барабанное сплетение. При защемлении проводящих волокон нервной ткани в 20 % случаев возможны парезы лицевых нервов, а также нейросенсорная тугоухость. Полный паралич мимических мышц лица может проявиться спустя некоторое время. Данный симптом указывает на то, что обошлось без повреждения слухового анализатора.

В полости среднего уха расположены 3 слуховые косточки. Они образуют более или менее подвижную цепь от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха и расположены поперек барабанной полости. Сочленяясь при помощи подвижного соединения — сустава и нескольких дополнительных связок, обеспечивают костную проводимость звуковой волны и механическую передачу звуковых колебаний. Повреждение контактов в местах сочленения наковальни, молоточка и стремечка вызывает кондуктивную тугоухость.

Вернуться к оглавлению

Переломы пирамиды височной кости

Переломы пирамиды височной кости подразделяются на несколько видов. Поперечный перелом считается самым опасным. Травма сопровождается потерей сознания в течение нескольких часов или суток. Повреждение участка плотной костной структуры вызывается прямым механическим воздействием силы в затылочной или височной зоне и сопровождается параличом лицевого и отходящего нервов. Симптомы паралича выявляются уже через час несмотря на коматозное состояние. Кохлеарная и вестибулярная функция организма прекращается полностью или частично. Больной не в состоянии удержать равновесие и падает при ходьбе. Существует риск возникновения гематотимпанума. У некоторых пациентов спинномозговая жидкость (ликвор) вытекает через наружный слуховой проход. При попадании ликвора в евстахиеву трубу, которая сообщается с носоглоткой, жидкость вытекает из носа. Эти признаки сопровождаются головокружением вращательного характера вкупе с тошнотой и рвотой, не обусловленной приемом пищи. В тяжелых случаях отолитовый аппарат и улитка внутреннего уха разрушаются, что приводит к полной глухоте. При частичном поражении возникает тугоухость.

Врачи имеют дело чаще всего с продольными переломами височной кости. Данный вид травмы отличается отсутствием смещения поврежденных костных обломков. Область локализации — теменно-затылочная зона. Барабанная полость не доходя лабиринта травмирована. Вблизи барабанной перепонки, приобретающей синюшный оттенок, при сохранении ее целостности накапливаются сгустки крови.
Атипичным перелом называется потому, что повреждаются самые тонкие пластинки, образуются микротрещины в костной капсуле лабиринта. У некоторых больных появляются периферические парезы лицевого нерва на травмированной стороне. Деятельность вестибулярного аппарата, как правило, не нарушается. Последствия выражаются в появлении тугоухости и горизонтальном нистагме. При резких поворотах головы усиливается головокружение.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при травме

При переломе височной кости черепа необходимо незамедлительно оказать пострадавшему помощь. Для этого накладывают стерильную повязку на область повреждения и срочно доставляют пострадавшего в медицинское учреждение. Не следует промывать кровоточащую рану, а тем более закапывать какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие средства. Лечение пациента чаще всего предполагает консервативную терапию.

Необходимо привести в норму все витальные системы организма. Хирургические операции осуществляются после стабилизации общего состояния и устранения болей. Симптомы сотрясения или ушибов головного мозга должны быть исключены.

Острый период сопровождается профилактическими мерами по предотвращению отеков мягких оболочек и отделов головного мозга. Высока вероятность инфицирования раневых поверхностей линий переломов, которые приводят к трудноизлечимым воспалительным процессам. Для предотвращения повторных инфекционных осложнений пациентам назначают курс антибактериальной терапии и дегидратационного лечения.

Если у пациента в анамнезе гнойный отит или причина вызвана травмой височной кости, прибегают к оперативному вмешательству методом расширенной мастидотомии. Необходимость проведения данной хирургической манипуляции обусловлена скорее профилактическими целями, потому что под тонкой соединительнотканной пленкой, покрывающей инфицированный отрезок среднего уха, происходит активное размножение болезнетворных бактерий. Из-за недоступности визуального осмотра воспаление может вызвать гнойный менингит, скрыто протекающий несколько лет.

Вернуться к оглавлению

Последствия травмирования

У человека с переломом височной кости всю жизнь есть опасность менингита. При воспалении среднего уха — отите — существует риск проникновения инфекции в мозг. Поэтому после выписки ребенка следует настораживаться при каждом болезненном ощущении в органах слуха. Необходимы частые консультации врача-отоларинголога. Вероятность заражения устраняется посредством специального трансплантата, заполняющего дефект при травме костных пластинок.

При разрыве перепонки кровь вытекает из наружного отверстия слуховой трубки. Субарахноидальные кровоизлияния представляют угрозу для жизни. Даже при просачивании малых объемов в структуры головного мозга возрастает риск проявления реактивного менингита. Поражая нежную структуру нейронов и нейроглии, он протекает тяжело и скоротечно, зачастую с летальным исходом.

Внутреннее ухо, или лабиринт, локализован в толще пирамиды височной кости. Состоит из преддверия, полукружных канальцев и улитки. При повреждении улитки, несмотря на весь комплекс реабилитационных мероприятий, слух невозможно восстановить. При повреждениях лабиринта возможны случаи самопроизвольного выздоровления, но при этом не наблюдаются осложнения функциональной деятельности вестибулярного аппарата. Происходит потеря возбудимости и проводимости, что приводит к глухоте и параличу лицевых мышц.

Чтобы избежать осложнений, при малейшем подозрении на травму в височной зоне следует тут же обратиться к специалисту.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=WvnZA1J9AJ0

При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

Похожие статьи

16 сентября 2015

Просмотров: 7050

Поделись статьей:

Источник: http://vyvihi.ru/perelomy/perelom-visochnoj-kosti-posledstviya.html

Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия

Перелом височной кости

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из самых жизнеугрожающих ситуаций, которая возникает при повреждении черепа. Если говорить подробнее, то каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции, которые помогают нам адаптироваться в обществе. Первое место по тяжести клинической картины занимает перелом височной кости.

Перелом кости – нарушение целости её под воздействием внешних факторов.Перелом височной кости можно анатомически разделить на следующие виды: поперечные, продольные, атипичные. Височная часть черепа защищает височную долю головного мозга от различного рода повреждений, которая выполняет ряд таких важных функций, как восприятие и понимание устной речи, предметов, звуков, а также запахов.

Причины перелома у взрослых и детей

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:

  1. Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
  2. Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
  3. Различные автомобильные аварии;
  4. В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.

Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы. Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело.  Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.

Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов. Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.

Признаки и симптомы

Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.

На первый план выходят:

  • Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
  • Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
  • Так же выделяют симптом Бэттла.

Симптом Бэттла представляет собой обширные  кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.

В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это 15-20 % всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Если перелом не лечить, то спустя неделю процесс прогрессирует, можно диагностировать паралич мышц на лице. Если в среднем ухе повреждены косточки, не избежать такого осложнения, как кондуктивная тугоухость.

Оскольчатый перелом

Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. Перечисленные последствия выше можно выявить моментально. Также существуют отдаленные последствия.

Они наступают спустя несколько недель (могут возникнуть спустя пять лет и более) после того, как пострадавший пошёл на поправку. Причиной этому могут быть: неполная регенерация нервной ткани в месте поражения или образования рубцов, а нервы и сосуды, питающие мозг, сдавливаются.

Последствия оскольчатого перелома:

  • Паралич мимической мускулатуры;
  • Не исключено возникновение энцефалопатии, а также нарушение различных функций (начиная с дезориентации в пространстве, заканчивая потерей навыков к самообслуживанию);
  • Развитие эпилепсии или эпилептических приступов;
  • По мере прогрессирования, развивается инсульт головного мозга.

Перелом пирамиды височной кости

Выделяют как продольный, так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Механизм травмы следующий: разлом появляется в верхних костных отделах наружного слухового прохода. Нарушается целостность барабанной полости. Продольный возникает в результате боковой травмы. Поперченный - из-за травмы в лобной и затылочной областях.

Симтоматика данного перелома следующая:

  1. Слух полностью сохранен;
  2. Кровотечение в окружающую среду из уха;
  3. Головокружение, шаткость походки и пострадавшего отсутствует;
  4. Из слухового прохода вместе с кровью можно выделить спинномозговую жидкость.

Линейный перелом чешуи височной кости

В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы.Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы.

Первая помощь при повреждении

Целью первой помощи является - остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.

Реабилитация и восстановление

Комплексную реабилитацию основывают на сочетании таких методов, как физиотерапия, психотерапия, внутрисосудистое дезинтоксикационное лечение. Что касается медикаментозного лечения, то его цель - улучшение и восстановление метаболических процессов в пораженных участках вестибулярно-слухового анализатора, а также на купирование воспалительных процессов.

Назначают лекарственные препараты:

  • улучшающие снабжение тканей кислородом (Трентал, Кавинтон, раствор Реополиглюкина);
  • улучшающие процессы заживления (например, витамины C, B, E);
  • дегидратационные препараты (Манитол, Диакарб);
  • успокаивающие (пустырник);
  • антибиотики применяют если выявлено присоединение вторичной бактериальной инфекции;
  • при остром периоде головокружения необходимо назначить Бетасерк.

Вместе с лекарственными средствами показано назначение массажа шейно-воротниковой зоны или лечебная гимнастика. При наличии у пациента субъективного шума применяют чрезкожную электростимуляцию. Курс лечения до десяти сеансов по 15-20 минут.

Чтобы избежать подобной ситуации необходимо запомнить одно просто правило: где бы вы не были, необходимо помнить и соблюдать технику безопасности (на работе, дома, на улице, на дороге в автомобиле). Помните об этом и предупреждайте всегда о том, чтобы были аккуратны ваши близкие люди и дети. Будьте здоровы!

Последствия травмы

В целом, состояние будет целиком зависеть от тяжести самого перелома. Сочетанные повреждения часто приводят к мгновенной смерти. Из-за обширной гематомы и ее давления на головной мозг, смерть наступает в ближайшие дни.Редко пострадавший может полностью выздороветь.

Остается следующая симптоматика в виде головной боли, нарушения координации, глухоты, появления эпилептиформных припадков. Стоит помнить, что при повреждении височной кости могут возникнуть необратимые последствия травмы, которые могут сделать пострадавшего инвалидом.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.
Автор: Владимир
Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-visochnoj-kosti.html

Повреждения уха. Травмы височной кости

При переломе височной кости нарушается целостность черепной коробки. Такие переломы костей височной впадины влекут за собой тяжелые последствия (нарушение мозговой деятельности, координации, органов слуха). По данным медицинских экспертов, переломы пирамиды височной кости несут летальный исход в 24% из всех случаев.

Содержание

Причины

Получить травму можно различными способами, чаще всего повреждение происходит из-за удара в височную область (падение, резкое соприкосновение головы с острыми углами, дорожная авария, несоблюдение техники безопасности при работе на производстве).

Полученную травму не в коем случае нельзя оставлять без внимания специалистов. Даже при малейшем ударе в висок требуется записаться к врачу на осмотр (обычно пациентов с таким видом травмы осматривают вне очереди).

Симптоматика

Перелом височной кости имеет яркие симптомы, на которые невозможно не обратить внимание. Связано это с тем, что височная впадина находится в области слуховой системы организма, отвечающей за равновесие. При полученном повреждении наблюдается потеря координации, помутнение рассудка, кратковременная зрительная потеря фокусировки и нарушение остроты слуха.

Одним из главных проявлений считают симптом Бэттла – обширные кровоизлияния из ушной раковины. Кровопотеря исходит из области среднего ушного канала через ущемленную барабанную перепонку или в следствие разрыва сосудистых тканей евстахиевой трубки в очаге перелома. Это приводит к образованию гематомных пятен и опухлостям внутри ушной раковины.

В 20%-х случаев, в следствии пирамидального перелома височной кости, сломанным осколком может защемить лицевой нерв. Это приводит к полной парализованности мышц, отвечающих за мимику лицевой области.

В среднем ухе имеется 3 слуховых хрящевидных тела. Располагаются они горизонтально относительно перепонки и образуют слуховую цепь сочленений. Любое повреждение слуховой цепочки приводит к развитию глухоты.

После получения повреждений височной доли у больного проявляются следующие стадии черепно-мозговой травмы:

  • стадия №1 – повреждение без потери рассудка и основных нарушений в неврологии;
  • стадия №2 – после удара в височную впадину, пострадавший теряет сознание и выходит из коматозного состояния после двух суток. В диагнозе присутствует симптоматика нарушения деятельности нервной системы;
  • стадия №3 – пациент находится в продолжительной коме. Также диагностируют серьезную невротическую дефективность и нарушение работы коры полушарий мозга.

Классификация и виды

В врачебной практике, перелом височной кости подразделяют на следующие типы:

  • продольный – встречается в большинстве травм виска;
  • поперечный;
  • частичный или атипичный.

Поперечный перелом представляет собой самую тяжелую травму впадины боковой части черепной коробки. При получении травмы, потерпевший может впасть в непродолжительную кому (от часа до нескольких дней). Внешняя поверхность перелома воздействует на лабиринтные каналы и слуховую область барабанной мембраны. Данный тип перелома височной доли влечет за собой отягощающие последствия в виде полного паралича лица и нервных окончаний. Защемление нерва диагностируются даже у пациента, не приходящего в сознание. В крайне редких случаях наблюдается выделение костной жидкости (ликвореи) из ушного канала и носовых пазух. При сильном переломе происходит нарушение внутренней структуры слухового аппарата. Это приводит к частичным или полным потерям слуха, невозможности держать равновесие и не ритмичному движению глазных яблок.

Прямонаправленный удар в теменную часть или затылок черепа может привести к продольному перелому височной полости. Он отличается от других переломов отсутствием смещений осколков кости. Сам надлом начинается в верхней локации пирамиды и заканчивается в внешнем канале слухового аппарата. Такой перелом обычно не затрагивает внутреннюю среду барабанной перепонки. У больного наблюдается ярко выраженный оттек тканей внутреннего уха и незначительные кровотечения из ушной раковины.

При атипичном переломе вектор повреждения проходит по наиболее уязвимым местам костей черепа, возникают микротрещины и незначительные надломы. Больной остается в сознании и может самостоятельно передвигаться без потери координации. В редких случаях наблюдаются головокружения и нарушение моторики зрительного нерва.

Диагностика

Поступившего в клинику пациента с черепно-мозговой травмой незамедлительно отправляют на рентгенографию. На снимках рентгена не всегда виден вектор перелома, поэтому назначают дополнительное обследование на компьютерной томографии и делают снимки во всех проекциях полушария. Для точной постановки диагноза на обследовании присутствуют отоларинголог и невропатолог. Затем больной проходит процедуру дифферентной диагностики для выявления симптоматики реактивного (не инфекционного) или инфекционного воспаления головного мозга. При кровотечении, у больного берут на анализ спинномозговую жидкость, это поможет определить стадию развития менингита.

Оперативное вмешательство назначается при тяжелых степенях травмы и только после устранения следующих симптомов: сотрясения, отечности тканей и очагов инфекции.

Лечение

Период лечения в большинстве случаев консервативен, больной принимает антибактериальные препараты. Главное не допустить вспышку очага инфекционных заболеваний.

После приведения в норму вестибулярного аппарата может быть назначена процедура операции. Больному в височной области производится надрез, далее специальным пинцетом совмещается структура кости. Хирургическое вмешательство назначают также при гнойных отитах, вызванных переломом височной доли, это позволит предупредить развитие хронических заболеваний.

После пройденного курса лечения у пациента налаживается моторика движения, восстанавливается прежняя мимика лица и слух. Но к сожалению, при сильных переломах, некоторые симптомы остаются навсегда: глухота, нервный тик лица, нарушенные функции координирования, хронический менингит, ограниченная мозговая деятельность, неврология конечностей.

Первая помощь

При получении травмы больному накладывается септическая повязка на ушную область, категорически запрещено что-либо закапывать в ухо или промывать его. Потерпевшего следует сопроводить в ближайший травмпункт. Если в следствии удара человек потерял сознание, следует аккуратно повернуть его голову вбок, поврежденным виском вверх. Это также позволит контролировать его дыхание и не даст запасть языку в гортань. Далее следует вызвать карету скорой помощи. Если пострадавший находиться в сознании, но страдает нарушениями в движениях, то его следует сопроводить до места оказания квалифицированной помощи.

Во избежание получения подобных травм рекомендуется соблюдать технику безопасности на производстве (каска не раз спасала жизнь), правила дорожного движения, быть предельно аккуратным при передвижении в гололед. Важно понимать, что получение перелома височной доли может привести к мгновенной смерти или вечной коме.

Своевременно оказанная первая помощь поможет госпитализировать пострадавшего и сгладит дальнейшее лечение специалистами.

 

Источник: https://moyatravma.ru/perelomy/perelom-visochnoj-kosti
Возможно вас заинтересует